一是完善机制提质量。优化院感管理流程，完善规章制度8个、流程5个、督查标准15个，细化、量化督查标准，重点关注制度的执行情况，不定期督导检查26次；新增和更换职业防护用品箱24个，按2人份/箱配备防护用品。二是精准培训夯基础。开展院科两级培训50次，覆盖人群职工、乡村医生、保安、保洁达800余人次；开展医疗废物泄露意外事件演练1次，充分检验制度流程落实的有效性。三是多种途径补短板。实施院感科每日、科室每周、质控组每月“三时段”检查，主动查找和发现问题32个；通过质量管理委员会、深入科室调研等渠道，收集意见和建议8条，坚持运用PCDA模式，达到持续质量整改。四是严格管理求实效。手术室、供应室、发热门诊等8个重点部门进行严防严管，消毒灭菌、医疗废物处置等重点环节落实专人专管；科学合理利用院感管理委员会、院感科、感控医生和护士“三级质控”，做到新老结合、优势互补，确保院感爆发“零发生”。